腹腔镜下治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎临床效果分析
[摘要]目的：探究腹腔镜下治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎的临床效果。方法：以回顾性分析的方式选取2016年5月至2019年5月期间至我院就诊的180例胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料，患者均接受腹腔镜胆囊切除术。观察患者手术情况以及并发症发生情况。结果：180例患者中，173例患者手术顺利完成，另7例患者因胆道损伤或者突发出血情况而转为开腹手术。101例患者发病后72小时内进行手术，79例患者发病72小时后进行手术。后者有3例患者出现胆道损伤，中转修补胆道后治愈，另有2例患者出现胆汁渗漏，经引流后治愈。发病后72小时内手术的患者各项手术指标与72小时后手术患者更优(P小于0.05)。结论：给予胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗效果较好，术中出现并发症几率低，安全性更高，患者术后康复效果好，值得临床推广。
[关键词]腹腔镜;胆囊切除术;胆囊结石;胆囊颈部结石嵌顿;急性胆囊炎
[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)19-0060-02
胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎是普外科的常见急腹症，随着医疗技术的发展以及临床经验的积累，在该疾病治疗技术上也有所突破。目前腹腔镜胆囊切除术已经广泛应用于临床治疗中，而胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎也成为该治疗方式的常规适应证。此类患者的嵌顿如果不能及时解除，极有可能出现胆囊穿孔、坏疽、脓毒血症以及弥漫性或者局限性腹膜炎等并发症，同时可能出现胆囊三角解剖结构异常，使手术更加复杂。基于此，本文探究腹腔镜下治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎的临床效果，具体对比研究流程与讨论结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本研究以回顾性分析的方式选取2016年5月至2019年5月期间至我院就诊的180例胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料，患者均接受腹腔镜胆囊切除术。其中男性患者104例、女性患者76例，年龄在25-75岁之间，平均年龄为(52.69±8.98)岁;合并疾病类型：2型糖尿病患者95例、高血压患者85例。诊断标准：患者均表现为典型急性胆囊炎症状，剑突下或者右上腹疼痛，病程在2-9天。Murphy显示阳性，右上腹出现压痛/包块/反跳痛/肌紧张，至少一项显示阳性。入院时，85例患者体温在38.5℃以上，59例患者体温在37.5℃-38.4℃之间，36例患者体温在正常范围内。入院时，血常规检查显示134例患者中性粒白细胞百分比在85%-95%之间，白细胞计数升高，在11x 109/L-19x 109/L之间。患者均进行超声检查，结果显示胆囊增大，体积在(13-19)cmx(5-10)cmx(4-7)cm。囊壁水肿，厚度在4-8cm之间，出现边影，胆囊颈部出现结石嵌顿，且伴有积液，肝内胆管未见扩张，胆总管直径在0.6-0.8cm之间。
1.2方法患者均进行腹腔镜胆囊切除术。常规术前准备，患者进入手术室后实施气管插管并进行全身麻醉，在患者脐下缘处或者脐上缘处作长度为lcm的切口，并进行气压填充(氧气二氧化碳)，气压控制在12-16mmHg之间，操作完成后放入腹腔镜。对结石的形态、大小、性质、胆囊及其周围组織情况进行观察，并确定手术视野清晰度，之后完成胆囊切除术。由于胆囊壁较厚，且胆囊肿大程度严重，其内张力较大，此时组织因水肿和充血而变脆，导致手术时对胆囊抓持难度增加，术后较差。胆囊颈部结石嵌顿使胆囊管出现变短变粗情况，导致布局粘连程度较重，不能清晰看到胆囊三角区域。针对这些问题，手术时可采取相应的措施。选择胆囊颈部的无血管区，选择开窗实现胆囊减压。胆囊管粗壮不能夹闭时可进行结扎，对远侧给予断离。胆囊三角区不清晰时可由结石表面向胆囊颈管实施纵切操作，将结石取出，并夹闭胆囊管或者进行缝扎。粘连情况严重无法正常分离的患者，需将大部分胆囊切除，通过电灼的方式处理剩余胆囊后壁粘膜。并将引流管置于小网膜空。患者术后均静脉注射头孢美唑钠(国药准字H20052403;福建省福抗药业股份有限公司)治疗，每次0.2g，每天两次。
1.3观察指标患者手术情况以及并发症情况。观察患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标。并发症指标主要有出血、胆管损伤、胆漏以及胆总管结石。
1.4统计学利用SPSS20.0软件处理搜集的180例患者的数据资料并进行统计学分析，x2检验并发症等计数资料[n(%)];t检验手术指标等计量资料(x±s)。P<0.05象征差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况及其相关指标以及并发症发生情况180例患者中，173例患者手术顺利完成，另7例患者因胆道损伤或者突发出血情况而转为开腹手术，其中3例患者因胆道侧壁损伤而转为开腹手术，修补胆道并留置T型引流管，另外4例患者因胆囊三角区出血，止血困难而转为开腹手术。125例患者发病后72小时内进行手术，55例患者发病72小时后进行手术。后者有3例患者出现胆道损伤，中转修补胆道后治愈，另有2例患者出现但是渗漏，经引流后治愈。手术相关指标数据见下表1。
3 讨论
在我国医疗技术和设备不断完善的情况下，腹腔镜手术器械也在不断完善，操作技术也在提升，腹腔镜胆囊切除术的禁忌症和适应证也有所改变。胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎就是其典型病例。在传统观念中，急性胆囊炎应该采取保守治疗方法，症状消失六个月后行手术治疗的最佳时机，此时的安全性更高。但临床实践发现，保守治疗的疗效并不理想，复发率较高。针对这一情况，需采取胆囊切除术治疗，能有效缓解患者疼痛，从根本上治愈疾病。胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎属于急性炎症期疾病，患者胆囊及其周围组织会出现水肿以及组织粘连，且部分患者因病情反复发作而导致腹腔镜胆囊切除术的难度增加，风险也随之增加。另外，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者常出现胆囊壁坏死、胆囊积水、胆囊坏疽甚至穿孔，因此此类患者在手术进行时，不仅对医师的腹腔镜的操作技术、心理素质以及应变能力有较高要求，同时手术时间和手术方式也是影响患者康复的关键因素。有研究显示，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者发病后三天内实施手术治疗安全性更高，疗效更佳。但长期临床实践发现，发病72小时内，且发作次数少或者既往无发作使的患者可采取腹腔镜胆囊切除术治疗，手术时间越早越好，此时解剖结构更清晰、胆囊周围组织粘连疏松，分离操作更易进行。本研究显示，173例患者手术顺利完成，另7例患者因胆道损伤或者突发出血情况而转为开腹手术。发病后72小时内手术的患者各项手术指标与72小时后手术患者更优(P<0.05)。
综上所述，给予胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗是需选择合适的治疗时机和方式治疗效果较好，术中出现并发症几率低，安全性更高，患者术后康复效果好，值得临床推广。, http://www.100md.com(胡广)
[关键词]腹腔镜;胆囊切除术;胆囊结石;胆囊颈部结石嵌顿;急性胆囊炎
[中图分类号]R657.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)19-0060-02
胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎是普外科的常见急腹症，随着医疗技术的发展以及临床经验的积累，在该疾病治疗技术上也有所突破。目前腹腔镜胆囊切除术已经广泛应用于临床治疗中，而胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎也成为该治疗方式的常规适应证。此类患者的嵌顿如果不能及时解除，极有可能出现胆囊穿孔、坏疽、脓毒血症以及弥漫性或者局限性腹膜炎等并发症，同时可能出现胆囊三角解剖结构异常，使手术更加复杂。基于此，本文探究腹腔镜下治疗胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎的临床效果，具体对比研究流程与讨论结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本研究以回顾性分析的方式选取2016年5月至2019年5月期间至我院就诊的180例胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者的临床资料，患者均接受腹腔镜胆囊切除术。其中男性患者104例、女性患者76例，年龄在25-75岁之间，平均年龄为(52.69±8.98)岁;合并疾病类型：2型糖尿病患者95例、高血压患者85例。诊断标准：患者均表现为典型急性胆囊炎症状，剑突下或者右上腹疼痛，病程在2-9天。Murphy显示阳性，右上腹出现压痛/包块/反跳痛/肌紧张，至少一项显示阳性。入院时，85例患者体温在38.5℃以上，59例患者体温在37.5℃-38.4℃之间，36例患者体温在正常范围内。入院时，血常规检查显示134例患者中性粒白细胞百分比在85%-95%之间，白细胞计数升高，在11x 109/L-19x 109/L之间。患者均进行超声检查，结果显示胆囊增大，体积在(13-19)cmx(5-10)cmx(4-7)cm。囊壁水肿，厚度在4-8cm之间，出现边影，胆囊颈部出现结石嵌顿，且伴有积液，肝内胆管未见扩张，胆总管直径在0.6-0.8cm之间。
1.2方法患者均进行腹腔镜胆囊切除术。常规术前准备，患者进入手术室后实施气管插管并进行全身麻醉，在患者脐下缘处或者脐上缘处作长度为lcm的切口，并进行气压填充(氧气二氧化碳)，气压控制在12-16mmHg之间，操作完成后放入腹腔镜。对结石的形态、大小、性质、胆囊及其周围组織情况进行观察，并确定手术视野清晰度，之后完成胆囊切除术。由于胆囊壁较厚，且胆囊肿大程度严重，其内张力较大，此时组织因水肿和充血而变脆，导致手术时对胆囊抓持难度增加，术后较差。胆囊颈部结石嵌顿使胆囊管出现变短变粗情况，导致布局粘连程度较重，不能清晰看到胆囊三角区域。针对这些问题，手术时可采取相应的措施。选择胆囊颈部的无血管区，选择开窗实现胆囊减压。胆囊管粗壮不能夹闭时可进行结扎，对远侧给予断离。胆囊三角区不清晰时可由结石表面向胆囊颈管实施纵切操作，将结石取出，并夹闭胆囊管或者进行缝扎。粘连情况严重无法正常分离的患者，需将大部分胆囊切除，通过电灼的方式处理剩余胆囊后壁粘膜。并将引流管置于小网膜空。患者术后均静脉注射头孢美唑钠(国药准字H20052403;福建省福抗药业股份有限公司)治疗，每次0.2g，每天两次。
1.3观察指标患者手术情况以及并发症情况。观察患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标。并发症指标主要有出血、胆管损伤、胆漏以及胆总管结石。
1.4统计学利用SPSS20.0软件处理搜集的180例患者的数据资料并进行统计学分析，x2检验并发症等计数资料[n(%)];t检验手术指标等计量资料(x±s)。P<0.05象征差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况及其相关指标以及并发症发生情况180例患者中，173例患者手术顺利完成，另7例患者因胆道损伤或者突发出血情况而转为开腹手术，其中3例患者因胆道侧壁损伤而转为开腹手术，修补胆道并留置T型引流管，另外4例患者因胆囊三角区出血，止血困难而转为开腹手术。125例患者发病后72小时内进行手术，55例患者发病72小时后进行手术。后者有3例患者出现胆道损伤，中转修补胆道后治愈，另有2例患者出现但是渗漏，经引流后治愈。手术相关指标数据见下表1。
3 讨论
在我国医疗技术和设备不断完善的情况下，腹腔镜手术器械也在不断完善，操作技术也在提升，腹腔镜胆囊切除术的禁忌症和适应证也有所改变。胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎就是其典型病例。在传统观念中，急性胆囊炎应该采取保守治疗方法，症状消失六个月后行手术治疗的最佳时机，此时的安全性更高。但临床实践发现，保守治疗的疗效并不理想，复发率较高。针对这一情况，需采取胆囊切除术治疗，能有效缓解患者疼痛，从根本上治愈疾病。胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎属于急性炎症期疾病，患者胆囊及其周围组织会出现水肿以及组织粘连，且部分患者因病情反复发作而导致腹腔镜胆囊切除术的难度增加，风险也随之增加。另外，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者常出现胆囊壁坏死、胆囊积水、胆囊坏疽甚至穿孔，因此此类患者在手术进行时，不仅对医师的腹腔镜的操作技术、心理素质以及应变能力有较高要求，同时手术时间和手术方式也是影响患者康复的关键因素。有研究显示，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者发病后三天内实施手术治疗安全性更高，疗效更佳。但长期临床实践发现，发病72小时内，且发作次数少或者既往无发作使的患者可采取腹腔镜胆囊切除术治疗，手术时间越早越好，此时解剖结构更清晰、胆囊周围组织粘连疏松，分离操作更易进行。本研究显示，173例患者手术顺利完成，另7例患者因胆道损伤或者突发出血情况而转为开腹手术。发病后72小时内手术的患者各项手术指标与72小时后手术患者更优(P<0.05)。
综上所述，给予胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术治疗是需选择合适的治疗时机和方式治疗效果较好，术中出现并发症几率低，安全性更高，患者术后康复效果好，值得临床推广。, http://www.100md.com(胡广)
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